糖尿病

京都大学医学部附属病院糖尿病・内分泌・栄養内科での長年の経験を活かし、最前線の治療を実践します。
糖尿病治療薬は多く開発され、また、糖尿病治療に関するエビデンスも数多く構築されました。その結果、診療ガイドラインも様変わりました。近年、専門医による治療が重要になっている理由はここにあります。当院では、糖尿病治療のABCの管理とエビデンスに基づき、一人ひとりに適切な治療を提案します。
＜糖尿病治療の基本（ABC）＞
A：HbA1c
B：Blood Pressure （血圧）
C：Cholesterol（コレステロール）
D：Diet（食事療法）＆Diabetes Education（教育）
E：Exercise（運動）＆Eye（目）
F：Foot （フットケア）
G：Glucose monitoring（血糖測定）
H：Heart（心臓）
I：Crinical Inertia（まんねり化の打破）
J：Diabetes Journey（人生プラン）
K：Kidney（腎臓）

晩婚化・晩産化により日本においても妊娠中に糖代謝異常をきたす妊娠糖尿病が増加しています。日本では、全妊娠の10～12％、世界では、全妊婦さんの14％が妊娠糖尿病と診断されています。妊娠糖尿病では、出産時に母子に影響があるだけでなく、将来の母親とお子さまの肥満や糖尿病発症リスクが大幅に上昇することがわかっています。当院と京都大学で行った研究（ながはまコホート研究）では、妊娠糖尿病と診断された妊婦様が将来2型糖尿病になるリスクは、妊娠糖尿病と診断されなかった妊婦様に比べ6～9倍、発症年齢も45～46歳と10歳程度若いことが明らかとなっています。しかし、適切に対応することで、母子ともに元気に出産を迎え、また、将来の糖尿病発症も予防できることが分かっています。
さらに、1型糖尿病や2型糖尿病の方でも、前もって準備を始めれば、妊娠・出産ができるようになりました。正しい知識を得て、安全に妊娠と出産を迎えましょう。
また、産後は、お子さまの成長に合わせて、お母様の健康チェックも定期的に行いましょう。
当院では、妊娠糖尿病や糖尿病合併妊娠の方のケアや、計画的な妊娠、プレコンセプションケアを支援しています。

65歳以上の糖尿病を高齢者糖尿病と呼びます。加齢に伴って膵β細胞は減少し、インスリンの分泌量も比例して減少します。また、筋肉量の減少、筋肉質の低下、内臓脂肪量の増加、運動量の低下などによってブドウ糖を消費する能力が大きく下がってきます。これらのことにより、高齢者は糖尿病の発症リスクが高まります。若年層の糖尿病とは症状、併存疾患、起こり得る合併症に違いがあり、認知機能、身体機能、社会・経済状況なども個人差がありますので、血糖を適切に管理することが難しくなります。
また、加齢に伴って身体の変調に対する対応能力が下がるため、高齢者糖尿病では、血糖管理目標が若い糖尿病患者さんとは異なっており、安全面にも注意した上で血糖を管理する必要があります。

＜当院での高齢者糖尿病治療のABC＞
A：Age（年齢）&Activity（活動性）
B：Body Weight（体重）& Body Composition（体組成）
C：Complications（合併症）＆Comorbidities（併存症）＆Care（ケアの体制）
D：Duration of Life（予後）
E：Enjoy＆Entertainment（人生の楽しみ）

薬物療法とは、薬を使って症状を抑えたり、改善させたり、治癒していく方法です。糖尿病治療では、食事療法、運動療法と併せて、3本の柱といわれます。糖尿病薬物治療は大きく変化し、今後も新たな治療薬が登場してきます。多くの種類があり、専門医でなければ安全かつ有効に使いこなせないほどになってきました。一人ひとりに適した薬物治療が必ずあり、糖尿病の病期やステージ毎に治療を見直すのも重要であることに注意します。
当院では、持続血糖モニターやインスリンポンプなど最新の医療機器や注射製剤、経口薬を使用して糖尿病薬物治療を実践しています。

食事療法というと“制約ばかりのつまらない食事”とか、“食事制限”とか、考えがちかもしれません。食事療法とは、「食事調整」であって、一人ひとりに適した「摂取カロリー」「主食・主菜・副菜の内容」「塩分」「食事の回数」など、病気や身体の状態に合わせて調整をするものです。正しい知識を得て、無理のない形で続けていくことが何よりも大切です。
当院では管理栄養士による栄養相談を行っていますのでお問い合わせください。

日々の生活の中で意識をせずに過ごしていると、どうしても運動不足になりがちです。
運動不足の状態が継続してしまうと、代謝の低下や運動機能の低下がみられるようになり、肥満や糖尿病、脂質異常症、高血圧症などの生活習慣病が悪化しやすくなってしまいます。
ジムに通ったり、スポーツを趣味にできれば運動習慣を改善しやすいのですが、継続することはなかなか難しいものです。改善のためには続けやすい工夫が必要です。
当院では無理なくできる運動を提案しますのでご相談ください。

糖尿病外来では、専門の看護師が、爪切りや胼胝のケア、神経障害のケア、白癬菌のケアなどフットケアを行っています。
糖尿病からくる足の合併症はどの合併症よりも頻度が高く、糖尿病と診断されたときには既に5人に1人が何かしらの足のトラブルをかかえており、病歴とともにその頻度は高くなることがわかっています。問題は、神経障害があるために、足の症状に気がつかず長年放置してしまい、重症化する方が少なからずいるということです。また、足のトラブルをかかえていても相談できていない方が約半数いるともいわれています。
当院では、診察時に足のチェックを定期的に行い、必要に応じてフットケアも行っています。足病変は進行すると足切断にも繋がり、生活の質を落としてしまいます。足の症状がある方は、遠慮せず受診時にご相談ください。
また、糖尿病は持ってないけれども足のトラブルを抱えているという方も、ご相談いただければと思います。